2861 一顿操作猛如虎

孙超在手术台上，苦恼的看着影像，身上铅衣终于千钧。

患者是外地来的，病情相当复杂。主诉因左下肢肿痛7年，咯血2年，活动后气短20余天入院。

几年前患者在当地因为车祸出现骨盆骨折急诊入院治疗，住院期间出现左下肢疼痛，诊断为左下肢深静脉血栓形成。

保守治疗无效，于省会某家大型三甲医院下了静脉滤器，术后患者恢复良好，出院回家。他在某些方面倒也听话，术后坚持服用华法林至今，维持凝血酶原时间inr在2～2.5。

但他外出务工，全国到处转，复查并不及时。2年前出现胸闷气短，在南方的一个地级市检查，诊断肺血栓栓塞症，给予尿激酶溶栓治疗，溶栓后患者未再出现咯血。

因为患者着急出院，见好后就马上自动离院又去工作，所以一直都没复查。

这次正好在帝都犯病，送来后经过全院会诊诊断为静脉滤器异位。

孙超也头疼，下腔静脉滤器置入可以有效预防深静脉血栓患者发生肺栓塞，目前下腔静脉滤器植入仍是下肢深静脉血栓形成患者预防肺栓塞的治疗方法之一。

可静脉滤器一旦出现脱位的情况，后果太严重。

患者也真是皮实，说不好幸运还是不幸，滤器不知道什么时候脱的位。因为从前的医学资料都没有，加上他述说的也不清楚，所以只能从现有的情况来诊断、分析、治疗。

这个患者光是全院会诊就进行了3次，最后决定先由血管外科来试试。要是能下静脉滤器取出来，再下一个新的那是最好。

要是不行，只能由心胸开刀把已经在右心附近的静脉滤器给取出来。

本来只是试试，但……意外还是发生了。

置入回收导管及鹅颈抓捕器，抓捕回收钩的时候，抓捕器钩住滤器侧壁倒钩无法松开。

尝试松解，但不管用什么办法都没效果。感觉到没办法松开后，孙超的汗就下来了。取不出来滤器是小事儿，大不了开胸就是了。可是抓捕器都在里面……

他不敢暴力操作，一旦发生抓捕器断裂的情况或者是血管壁被撕裂的情况，后果不堪设想。

精细操作，通过同侧、对侧股静脉再进入鹅颈抓捕器，尝试解除抓捕器与滤器倒钩松开失败，孙超没办法，只好操作中一点点将滤器拖移至髂静脉分叉处。

接下来怎么办孙超为难了。

开腹？还是自己再试试？心胸的人都看傻了眼，他们本来等着取不出来静脉滤器就开胸的，却没想到孙超一顿操作猛如虎，最后把滤器拉到髂静脉分叉的位置没了办法。

这……手术好像和心胸没什么关系，要普外和血管外科一起做才可以。

“孙主任，下一步怎么办？要是开腹的话我们下去了。”心胸的教授半开玩笑的说道。

孙超无语，只好下台给其他人打电话询问有没有类似的经验。

毛持倒是给了孙超一个建议，找郑老板试试。只是一提起郑老板，孙超就浑身不舒服。可是毛持坚持让他自己打电话，还说也要来看看情况。！